West HW, et al. Exposure to parental smoking in childhood is associated with increased risk of carotid atherosclerotic plaque in adulthood: the cardiovascular risk in young Finns study
Circulation. 2015 Apr 7;131(14):1239-46.
PMID: 25802269
L’excès de risque cardiovasculaire engendré par le tabagisme passif d’enfants de fumeurs est clairement démontré. Par contre on ne sait pas dans quelle mesure le comportement des fumeurs, selon qu’ils veillent ou non à ne pas incommoder leurs enfants à leur domicile (fumeurs à comportement « hygiénique » ou dit autrement « responsable ») influence ce risque. La réponse à cette question a été cherchée dans les données de l’étude « Cardiovascular Risk in Young Adults » dans laquelle l’exposition passive au tabagisme a été évaluée objectivement et a pu être quantifiée grâce à des mesures de cotinine issues d’une sérothèque constituée en 1980 chez des jeunes de 3 à 18 ans Les données présentées ici portent sur 1578 d’entre eux qui ont eu une échographie-Doppler carotidienne entre 2001 et 2007 et dont les taux sanguins de cotinine ont été mesurés en 2014.
A un âge moyen de 36,6 ± 5,5 ans, soit pour un suivi moyen de 26,0 ± 2,2 ans, une plaque carotidienne était présente chez 2,6% de l’ensemble des participants à l’étude. Lors de l’examen de 1980, on pouvait constater que le niveau moyen de cotinine sanguine des enfants augmentait avec le niveau de tabagisme parental. De plus, la proportion d’enfants avec niveaux non détectables était la plus élevée chez ceux dont aucun parent ne fumait et la plus basse chez ceux dont les 2 parents fumaient. Le meilleur critère prédictif de taux de cotinine > 0 et < 3 ng/mL (considérés comme un excellent indicateur de tabagisme passif), était le fait d’avoir 2 parents fumeurs. Les spécificités, valeur prédictive négative et valeur prédictive positive de taux > 3 ng/mL étaient élevées pour le propre tabagisme des participants mais avec une faible spécificité.
Quels que soient les ajustements statistiques, on constate que les enfants dont les parents ont été fumeurs à un moment quelconque (1 ou les 2 vs aucun) ont un risque plus que doublé (RR de 2,3 à 2,6) et toujours significatif d’avoir une plaque carotidienne. La même constatation est faite chez ceux dont un ou les 2 parents sont des fumeurs actuels avec un risque un peu inférieur (RR de1,6 à 1,7) mais toujours statistiquement significatif.
Comme le montre le tableau, le risque pour les enfants d’avoir une plaque carotidienne est d’autant plus grand et significatif que les parents n’ont pas une attitude responsable en fumant en leur présence (cf. taux de cotinine).
| Mère seule fumeuse | Père seul fumeur | Parents fumeurs | ||||
| RR (ic 95%) | p | RR (ic 95%) | p | RR (ic 95%) | p | |
| Tout tabagisme * | ||||||
| Type de tabagisme parental | ||||||
| Aucun | 1,0 | – | 1,0 | – | 1,0 | – |
| Responsable | 1,3 (0,5 – 3,5) | 0,56 | 1,6 (0,6 – 4,5) | 0,36 | 1,9 (0,6 – 5,7) | 0,25 |
| Non-responsable | 3,4 (1,3 – 8,8) | 0,01 | 2,9 (0,9 – 9,3) | 0,07 | 4,1 (1,3 -12,9) | 0,002 |
| Tabagisme actuel ‡ | ||||||
| Type de tabagisme parental | ||||||
| Aucun | 1,0 | Réf | 1,0 | 1,0 | – | |
| Responsable | 1,4 (0,4 – 4,4) | 0,59 | 1,6 (0,6 – 4,2) | 0,29 | 1,6 (0,6 – 4,0) | 0,34 |
| Non-responsable | 5,2 (2,2 – 12,1) | < 0,001 | 2,7 (1,0 – 7,7) | 0,06 | 4,0 (1,7 – 9,8) | 0,002 |
Tableau. Tabagisme passif et risque d’observer une plaque carotidienne chez les descendants de fumeurs selon que ceux-ci ont une attitude (hygiénique) de fumeurs responsables ou non. * p tendance = 0,07 ; ‡ p tendance = 0,09.
En conclusion, le tabagisme passif chez les enfants de fumeurs a d’autant plus de conséquences de favoriser le développement de l’athérosclérose (comme démontré ici au niveau carotidien) que les parents n’ont pas un comportement responsable en évitant autant que possible de fumer en leur présence.