![](https://e-cordiam.fr/wp-content/uploads/2016/12/Dr-Watson-Décembre-2016.png)
Proposé par :
Raoul BACQUELIN
Hôpital de Chambéry
Quel est votre diagnostic sur cet ECG ?
Indice : Patient implanté d’un PM double chambre réglé en DDD 60/130 bpm
Histoire clinique
Patient de 80 ans implanté d’un PM double chambre pour un BAV paroxystique.
Le PM est réglé en DDD 60/130 bpm
Il revient pour dyspnée…
![ECG 2 ECG 2](https://e-cordiam.fr/wp-content/uploads/2016/12/ECG-2.png)
Rythme sinusal avec :
– détection atriale appropriée (spike ventriculaire suivant chaque onde P mais certaines ondes P sont cachées dans le QRS ou dans l’onde T).
– défaut de capture ventriculaire (spikes ventriculaires non suivis de QRS) et de détection ventriculaire (les QRS spontanés n’étant pas détectés par le stimulateur puisque celui-ci ne se recycle pas après les QRS spontanés).
Vidéo : La boucle d’ETT explicite le mécanisme causal.
Visualisation de 2 sondes dans l’OD dont une qui n’est pas fixée (visible en fin de boucle, vers la paroi latérale de l’anneau tricuspide, versant atrial).
![Capture Capture](https://e-cordiam.fr/wp-content/uploads/2016/12/Capture.png)
Radiographie actuelle
![Radiographie Radiographie](https://e-cordiam.fr/wp-content/uploads/2016/12/Radiographie.png)
Confirmant le déplacement de la sonde ventriculaire droite dans l’oreillette droite.
![Radiographie (2) Radiographie (2)](https://e-cordiam.fr/wp-content/uploads/2016/12/Radiographie-2.png)
Pour comparaison : radiographie post-implantation immédiate (2 semaines auparavant).
![Radiographie (3) Radiographie (3)](https://e-cordiam.fr/wp-content/uploads/2016/12/Radiographie-3.png)
– Réglage du stimulateur en AAI 60/130 bpm.
– ECG en BAV 3.
– Traitement par reprise au bloc opératoire pour repositionnement de la sonde ventriculaire droite.
![ECG 3 ECG 3](https://e-cordiam.fr/wp-content/uploads/2016/12/ECG-3.png)