Proposé par :
Benoit LATTUCA
Département de cardiologie, CHU Caremeau, Nîmes
Homme de 66 ans, admis aux urgences pour une douleur thoracique survenue brutalement trois heures plus tôt à type de pointes, majorée à l’inspiration.
Antécédent : tabagisme sevré.
Examen clinique : TA 10/6 Pouls 110 BPM pas de souffle, pas de signe d’insuffisance cardiaque.
ECG : tachycardie sinusale, ondes T négatives inféro-latérales
Biologie : troponine 0,18 (N<0,04) / CRP 85 (N<3)
Vidéo 1
Vidéo 2
RUPTURE DE PAROI LIBRE DU VENTRICULE GAUCHE
Incidence :
– 1 à 3% des infarctus du myocarde
– 85% des complications mécaniques
Localisation :
– Revues autopsiques : paroi antérieure plus fréquemment atteinte, suivie par la paroi postérieure, latérale, apicale et enfin le ventricule droit(1)
– Zone de rupture : généralement à proximité de la zone d’insertion d’un pilier(2)
Facteurs de risque classiquement décrits :
Atteinte coronarienne monotronculaire, âge > 65 ans, sexe féminin, HTA, reperfusion tardive
Stratégie thérapeutique : chirurgie par suture ou patch
Mais taux de mortalité hospitalière des patients opérés ou non : de 50 à 60 % et mortalité post-opératoire de l’ordre de 30%
(1)Veinot JP, Walley VM, Wolfsohn AL, Chandra L, Russell D, Stinson WA, Higginson LA. Postinfarct cardiac free wall rupture: the relationship of rupture site to papillary muscle insertion. Mod Pathol. 1995 Aug;8(6):609-13.
(2)Hutchins KD, Skurnick J, Lavenhar M, Natarajan GA. Cardiac rupture in acute myocardial infarction: a reassessment. Am J Forensic Med Pathol. 2002 Mar;23(1):78-82.