Proposé par :

Benoit LATTUCA
Département de cardiologie, CHU
Caremeau, Nîmes

Homme de 66 ans, admis aux urgences pour une douleur thoracique survenue brutalement trois heures plus tôt à type de pointes, majorée à l’inspiration.

Antécédent : tabagisme sevré.

Examen clinique : TA 10/6 Pouls 110 BPM pas de souffle, pas de signe d’insuffisance cardiaque.

ECG : tachycardie sinusale, ondes T négatives inféro-latérales

Biologie : troponine 0,18 (N<0,04) / CRP 85 (N<3)

  • Cas clinique : Coeur fragile réponse 1
  • Cas clinique : Coeur fragile réponse 2

 

RUPTURE DE PAROI LIBRE DU VENTRICULE GAUCHE

 

Incidence :

– 1 à 3% des infarctus du myocarde

– 85% des complications mécaniques

 

Localisation :

– Revues autopsiques : paroi antérieure plus fréquemment atteinte, suivie par la paroi postérieure, latérale, apicale et enfin le ventricule droit(1)

– Zone de rupture : généralement à proximité de la zone d’insertion d’un pilier(2)

 

Facteurs de risque classiquement décrits :

Atteinte coronarienne monotronculaire, âge > 65 ans, sexe féminin, HTA, reperfusion tardive

 

Stratégie thérapeutique : chirurgie par suture ou patch

Mais taux de mortalité hospitalière des patients opérés ou non : de 50 à 60 % et mortalité post-opératoire de l’ordre de 30%

 

(1)Veinot JP, Walley VM, Wolfsohn AL, Chandra L, Russell D, Stinson WA, Higginson LA. Postinfarct cardiac free wall rupture: the relationship of rupture site to papillary muscle insertion. Mod Pathol. 1995 Aug;8(6):609-13.

(2)Hutchins KD, Skurnick J, Lavenhar M, Natarajan GA. Cardiac rupture in acute myocardial infarction: a reassessment. Am J Forensic Med Pathol. 2002 Mar;23(1):78-82.

 

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