Proposé par :
Julien ADJEDJ
Département de cardiologie, CHU Cochin, Paris
Quelle est la cause de l’angor sur ce coroscanner ?
Patient de 49 ans
- Facteurs de risque cardiovasculaire : Fumeur et dyslipidémique
- Histoire de la maladie :
– Infarctus antérieur traité par angioplastie et pose d’un stent actif dans l’IVA proximale en 2005
– 2007 -2013 : Angor stable traité par angioplastie de la diagonale et la coronaire droite.
– Janvier 2014 : Resténose intrastent de l’IVA proximale, chirurgie mini invasive pontage mammaire interne gauche-IVA
– 6 mois après la chirurgie le patient se plaint d’un angor d’effort croissant CCS III avec une épreuve d’effort positive cliniquement.
On lui réalise (entre autre) un coroscanner ci-joint….
Vol coronaire par fistulisation du pontage avec l’artère bronchique
– L’anastomose post opératoire de chirurgie de pontage mini invasive avec l’artère bronchique est rarement décrite et sa pathogenèse reste controversée1.
– Le patient a bénéficié d’une angioplastie complémentaire de l’IVA ce qui à permis de réduire les symptômes, sans traiter la cause cependant. Un scanner de contrôle est prévu dans le suivi et en fonction de l’évolution clinique, une fermeture de la fistule pourra être envisagée.
– Il n’y a pas de traitement standardisé mais la ligature semble la thérapeutique recommandée et efficace1.
