Anomalie d’Ebstein
RÉPONSE
Il s’agit d’une ablation de voie accessoire. L’onde delta est bien visible en DI, AvL avec un espace PR à la limite inférieure de la normale sur le tracé A. Le PR s’allonge sur le tracé B sans onde delta. L’élargissement des QRS avec aspect de bloc de branche droit est fréquent chez ces patients et résulte de l’ablation de la voie accessoire droite antérograde qui masquait le retard d’activation du ventricule droit. La conduction antérograde via la voie accessoire permettait en quelque sorte de « resynchroniser » le ventricule droit et ainsi compensait le retard de conduction. On notera que ce bloc de branche droit est atypique avec une onde R’ prédominante dans les précordiales droites sans grande onde S dans les précordiales gauches, correspondant le plus souvent à un retard de conduction ventriculaire local dans la partie ventriculaire droite atrialisée. Toute absence de bloc de branche droit sur une anomalie d’Ebstein devra faire suspecter une voie accessoire avec conduction antérograde. Les voies accessoires sont particulièrement fréquentes chez ces patients (10 à 40%), quasi-exclusivement autour de l’anneau tricuspide. Ces voies accessoires sont fréquemment multiples, parfois décrémentielles. Elles sont associées à un risque hémodynamique en cas de tachycardies jonctionnelles sur cette cardiopathie. Il sera important de diagnostiquer et de traiter ces voies accessoires notamment avant une éventuelle prise en charge chirurgicale pouvant compromettre l’accès à la région d’insertion de la voie accessoire pour une future ablation.
Victor WALDMANN1 , Nicolas COMBES2
1 Hôpital Européen Georges Pompidou, Hôpital Necker, Paris
2 Clinique Pasteur, Toulouse, Hôpital Marie Lannelongue, Le Plessis-Robinson