BILAN DE L’ANNÉE 2022 : L’OPINION DES EXPERTS
FIBRILLATION ATRIALE
Quelles sont les données les plus marquantes de 2021 – 2022 dans votre domaine ? Pour quelles raisons ?
En début d’année 2021, le traitement de la fibrillation atriale paroxystique en première intention par cryoablation était à l’honneur avec l’étude randomisée EARLY-AF publiée dans le NEJM (N Engl J Med. 2021 Jan 28;384(4):305-315), montrant une meilleure efficacité, pour une sécurité équivalente, par rapport au traitement antiarythmique.
Cette année 2022 a par ailleurs permis de braquer une fois de plus les projecteurs sur la relation intime entre la fibrillation atriale et le cerveau, avec plusieurs études sur le sujet du déclin cognitif chez les patients en FA, dont la très sérieuse étude de nos collègues suisses publiée dans l’EHJ (Eur Heart J. 2022 Jun 6;43(22):2127-2135.doi: 10.1093/eurheartj/ehac020).
Cette année restera également très certainement dans les mémoires comme celle du lancement de l’électroporation (Pulsed Field Ablation – PFA) comme énergie alternative à la radiofréquence et à la cryoablation, pour le traitement interventionnel de la FA. Cette nouvelle technologie est particulièrement prometteuse en termes d’efficacité, mais aussi de sécurité pour les patients, du fait de sa spécificité tissulaire ciblant les cellules myocardiques, tout en épargnant les tissus adjacents (œsophage, nerf phrénique, etc…) Les équipes françaises sont particulièrement actives dans le développement de cette approche très innovante (Europace. 2022 Sep 1;24(8):1256-1266).
Est-ce que votre pratique clinique a évolué pendant cette période ?
Nous avons intégré l’électroporation en 2021-2022 pour traiter la FA dans notre pratique courante, à côté des techniques plus classiques de cryoablation et de radiofréquence. Nous avons également probablement évolué en proposant l’ablation plus rapidement après échec du traitement médical ou parfois même en première intention chez les patients souffrant de FA symptomatique, en s’appuyant sur les études publiées en 2020 et 2021 dans le NEJM, STOP AF First (N Engl J Med. 2021 Jan 28;384(4):316-324) et EARLY-AF (N Engl J Med. 2021 Jan 28;384(4):305-315). Cette approche nous semble d’autant plus logique depuis les données récentes sur le déclin cognitif des patients en FA.
Attendez-vous des nouveautés importantes en 2023 ?
De nombreuses évolutions sont à attendre sur le plan technologique, de la part des constructeurs qui se sont tous lancés à une course contre la montre pour développer de nouveaux systèmes d’électroporation (PFA) plus performants et permettant peut-être de cibler d’autres types d’arythmies, en particulier à l’étage ventriculaire…
Quel livre/film/série/exposition vous a le plus marqué en 2022 ?
L’exposition immersive Van Gogh en 3-D à l’espace du Bazacle à Toulouse… Et puis, même si ce n’est pas très « green » ou politiquement correct et encore moins ovaloïde pour un Toulousain, je dois avouer que j’ai été impressionné par l’épopée de nos compatriotes footeux au Quatar 😉…
Serge Boveda,
Clinique Pasteur, Toulouse