L’étude FAMOUS-NSTEMI est la première étude clinique évaluant la mesure de la réserve coronaire.

Fractional flow reserve versus angiography in guiding management to optimize outcomes in non-ST-elevation myocardial infarction (FAMOUS-NSTEMI).

 

L’étude FAMOUS-NSTEMI est la première étude clinique évaluant la mesure de la réserve coronaire (FFR, Fractional Flow Reserve) chez les patients admis pour un infarctus sans sus décalage ST.

Il s’agit d’un essai multicentrique réalisé au Royaume-Unis ayant comme objectif de démontrer la faisabilité de cette technique dans cette indication pour guider la thérapeutique.
Trois cent cinquante patients ont été randomisés pour cette étude en deux groupes : revascularisation guidée par les résultats de la FFR versus revascularisation guidée les résultats de l’angiographie (stratégie conventionnelle).

Cette étude apporte plusieurs enseignements intéressants. Elle démontre tout d’abord la faisabilité et la relative innocuité de cette technique dans cette indication (0.02% de dissection liée au guide). FAMOUS-NSTEMI montre également l’impact de l’évaluation fonctionnelle des lésions sur le choix de traitement final (médical, angioplastie ou pontage). En effet, près d’un patient sur quatre a eu son traitement initial modifié après les mesures de la FFR avec une augmentation nette du traitement médical par rapport aux gestes de revascularisation (+12%).

La survenue des événements cardiovasculaires majeurs à un an était similaire dans les deux groupes (avec toutefois une tendance à plus d’infarctus péri procédure dans le groupe de la stratégie conventionnelle). Cependant, cette étude n’a pas été conçue pour évaluer le devenir clinique des patients. Ces résultats méritent donc d’être confirmés dans d’autres essais tout comme le rapport cout/bénéfices de cette stratégie. Enfin, d’autres études seront également nécessaires pour évaluer.

Étienne Puymirat,
département de Cardiologie,
Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

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