Pour vous quelles ont été les deux ou trois principales avancées en cardiologie depuis 2000 ?
Le choix de deux ou trois points me paraît difficile et limitatif et c’est pourquoi ma réponse sera un peu élargie. Si j’avais passé les années depuis 2000 sur une île déserte et redécouvrais la cardiologie aujourd’hui, il est certain que le choc serait important.
Au plan thérapeutique 120 ans après la découverte de l’aspirine les nouveaux antiagrégants plaquettaires constituent un réel progrès thérapeutique permettant l’expansion de l’angioplastie coronaire, l’optimisation du traitement des syndromes coronaires aigus, avec un bénéfi ce chez nos patients à plus haut risque, notamment diabétiques.
Les nouveaux anticoagulants oraux (AOD) sont aussi une avancée thérapeutique importante à la fois parce qu’ils simplifient la surveillance biologique avec une efficacité démontrée par de nombreuses études et leur usage semble plus sécurisé, données rapportées par les essais cliniques de phase III, en particulier concernant la survenue d’hémorragies graves (hémorragies intra-craniennes) qui sont moindres sous AOD (versus anti-vitamines K). Il faut respecter bien sûr les précautions concernant la fonction rénale et le sujet très âgé, le patient étant à l’abri d’un surdosage comme nous l’avons connu avec les antivitamine K (Souvenons-nous des INR transmis par téléphone chaque après-midi et qui parfois nous faisaient trembler!).
La thérapie électrique des troubles du rythme a pris aussi une part très importante dans la prise en charge de nos patients avec notamment l’ablation par radiofréquence de la fibrillation atriale qui n’est plus désormais une technique confidentielle effectuée par quelques rares experts, des équipes compétentes ayant été formées et permettant un accès plus large aux patients de nos cabinets.
La resynchronisation ventriculaire par stimulation multisite dans l’insuffisance cardiaque est aussi un progrès grâce auquel nous observons un bénéfice clinique évident avec amélioration fonctionnelle chez des patients ayant déjà un traitement médicamenteux optimisé selon les Recommandations.
Enfin difficile de ne pas citer le développement du coroscanner avec le calcul du score calcique et l’I.R.M. cardiaque.
Quelle a été votre meilleure expérience professionnelle ?
Je répondrai que c’est tout un ensemble qui caractérise mon expérience de cardiologue clinicien au quotidien avec le suivi de patients fidèles au cours des années, ceux qui ont des pathologies courantes et sont stabilisés, et quelques cas particuliers comme ce patient que j’ai fait transplanter à l’âge de 11 ans, suivi bien sûr ensuite en milieu hospitalier mais que j’ai pu revoir récemment, maintenant devenu adulte et poursuivant des études supérieures, ou cette fillette qui m’avait été adressée à l’âge de 6 mois pour un souffle et qui présentait une sténose pulmonaire très serrée que j’ai fait valvuloplastier et qui va maintenant très bien.
La cardiologie c’est aussi une discipline qui a toujours été en pointe dans la Formation Médicale Continue et j’ai pu au cours de ces années faire de belles rencontres et tisser des liens d’amitié, ayant eu aussi la chance de présider l’Amicale des Cardiologues des Yvelines, membre du CNCF.
Quel serait votre principal regret ?
Du point de vue personnel je ne regrette pas mon parcours qui m’a permis un exercice mixte à la fois libéral et de praticien hospitalier à temps partiel. L’un de mes prédécesseurs à l’hôpital me recevant pour me transmettre son poste lors de son départ en retraite me disait que son seul regret était que le temps avait passé trop vite !
C’était en 1992 et aujourd’hui j’ai le même sentiment.
Sur un plan plus global je regrette que nous assistions à des polémiques visant à discréditer les progrès thérapeutiques et bien sûr je pense au discours des « négationnistes du cholestérol ». Notre rôle pédagogique dans la prévention des facteurs de risque auprès de nos patients est une part entière de la thérapeutique, et les propos de ces détracteurs, qui ne sont pas sans rappeler ceux des anti-vaccins, sapent notre travail en ayant une influence négative chez des patients à risque prompts à arrêter leur traitement par statine.
Comment voyez-vous le futur ?
Le rôle du cardiologue clinicien sera de plus en plus préventif et au cours des dernières décennies le profil des patients s’est modifié, en particulier chez les coronariens avec de plus en plus de patients revascularisés, pour certains vus après des SCA dont ils sont sortis sans séquelle. Le patient avec une séquelle de nécrose antérieure étendue devenant heureusement aujourd’hui beaucoup plus rare dans nos consultations.
La télémédecine aura une place de plus en plus importante dans la cardiologie. Ainsi elle s’effectue déjà dans la télésurveillance des pacemakers ou la mise en place de réseaux de surveillance de l’insuffisance cardiaque. Les objets connectés permettront d’optimiser la surveillance et la prise en charge thérapeutique.
Récemment un patient vient me consulter pour des palpitations nocturnes, étant lors de cette consultation en rythme sinusal, et me montre un enregistrement fait par sa montre i-watch qui affiche un superbe tracé de fibrillation atriale accompagné d’une interprétation exacte. Le diagnostic étant fait avant même un Holter j’ai pu débuter d’emblée un traitement anticoagulant.
Enfin la pharmacogénomique pourrait se développer et permettre d’améliorer l’encadrement et les conseils dans le choix et le dosage adéquat de médicaments spécifiques.
Philippe Romejko,
Mantes La Joli