Didangelos TP, Arsos G, Karamitsos T et al. Left ventricular systolic and diastolic function in normotensive type 2 diabetic patients with and without autonomic neuropathy : a radionuclide ventriculography study. Angiology 2014;65:877-882.
PMID : 24265250
Le diabète favorise l’insuffisance cardiaque, indépendamment de l’existence d’une coronaropathie ou d’une HTA. L’association entre neuropathie diabétique autonome (NDA) et dysfonction diastolique VG est bien établie chez les diabétiques de type 1 mais pas de type 2. Dans cette étude grecque, cette relation a été étudiée en évaluant la fonction VG par scintigraphie ventriculaire (99mTc). La NDA définie d’après l’American Diabetes Association et l’American Academy of Neurology, repose sur l’évaluation de 4 paramètres dont l’anomalie (critères de Ziegler, 1992) d’au moins 2 permettait de retenir ce diagnostic. C’était le cas chez 34/59 (58%) des diabétiques de type 2 évalués dont aucun patient n’avait d’hypertension ou de coronaropathie (critères d’exclusion initiaux). Les patients avec et sans NDA avaient des caractéristiques globalement comparables mais ceux avec NDA avaient tout de même un diabète plus ancien (17,3 vs 12,8 ans), une FC plus rapide (77,8 vs 69,3 bpm) avec une charge cardiaque plus importante (10072 vs 8606 mm Hg/min). Leurs âges, PAS, PAD et HbA1c ne différaient pas significativement en moyenne.
En ventriculographie isotopique, leur fonction systolique VG ne différait pas, mais pour la fonction diastolique, la contribution auriculaire au remplissage VG était plus importante chez les patients avec NDA, y compris après ajustement sur l’âge, la FC et la PAS (30,1% ± 8,2% vs 26,5 ± 5,1% ; p = 0,031). Aucun des autres paramètres (Peak Filling Rate, First Third Filling Fraction et rapport de Time to Peak Filling Rate / Filling Time) n’était modifié, pas plus que les paramètres volumétriques VG (VTD, VTS ou FE).
Ainsi, même sans HTA ou coronaropathie, une dysfonction ventriculaire gauche diastolique (identifiée par augmentation de l’index de remplissage A/V) avec fonction systolique normale, n’a été observée que chez ceux des patients qui avaient une neuropathie diabétique autonome. La charge VG plus élevée en cas de NDA justifie le recours aux IEC. Plusieurs études ont en effet montré que le blocage du système rénine angiotensine peut ralentir l’installation et la progression de la dysfonction ventriculaire gauche aux stades les plus précoces de la maladie diabétique.