On connaît globalement les effets néfastes de l’obésité, notamment sur les facteurs de risque et le pronostic cardiovasculaires, mais il y a de bonnes raisons de penser que son influence n’est pas identique selon son importance et selon l’âge.
Chez les non-diabétiques, il existe des différences marquées sur la régulation glucidique entre les deux sexes et il y a de bonnes raisons de penser qu’elles peuvent influencer le contrôle glycémique chez les patients avec diabète de type 2 traités. Pour le vérifier, des chercheurs autrichiens ont analysé les données de six études multicentriques, méthodologiquement assez proches, dont l’objectif était d’évaluer les effets de l’instauration d’un traitement insulinique (glargine ou NPH) chez des patients avec DT2 insuffisamment contrôlés avec un traitement médicamenteux oral.
La cohorte comportait 1251 femmes (56,9 ans ; durée du DT2 9,84 ans ; HbA1c 8,9%) et 1349 hommes (57,5 ans ; durée du DT2 10,1 ; HbA1c 8,9%), sans différence significative sur ces paramètres mais il y avait des différences significatives sur l’index de masse corporelle, plus élevé chez les femmes (28,66 vs 28,05 kg/m² ; p = 0,002). Celles qui avaient les poids les plus bas (≤ 28 kg/m²) avaient des glycémies à jeun et des doses d’insuline/kg significativement plus élevées que celles hommes. Le suivi était, selon les études de 24 à 36 mois. Le traitement médical restait inchangé pendant la durée de l’étude mais si l’insuline pouvait être titrée, elle ne pouvait pas être changée ou associée à une insuline rapide. L’objectif de glycémie à jeun était entre 4,4 et 5,5 mmol/L.
Plusieurs essais contrôlés qui évaluaient l’efficacité de la ranolazine, inhibiteur du courant sodique tardif, comme antiangineux dans l’angor stable ont permis d’observer un effet antidiabétique inattendu. Ces constatations, issues d’analyses post-hoc, chez des patients dont certains recevaient déjà des antidiabétiques oraux, ont pu être confirmées dans une étude dédiée par des chercheurs de la côte ouest américaine. 465 diabétiques de type 2 échappant aux règles hygiénodiététiques (si vérifié si besoin après wash-out de tout antidiabétique oral) ont été randomisés. Entre autres critères de non-inclusion figuraient un intervalle QT > 500 ms et l’absence d’accident cardio-circulatoire aigu au cours des 2 à 3 derniers mois. Ils devaient avoir une HbA1c entre 7 et 10% avec une glycémie à jeun entre 1,30 et 2,40 g/L. Ils étaient randomisés pour recevoir ou non 500 mg x 2/jour de ranolazine (titrée et, si possible, maintenue à 1000 mg x2/jour) pour une durée de 24 semaines.
Les patients inclus avaient, en moyenne, un âge de 55-56 ans, une Hba1c à 8%, une glycémie à jeun de 1,72 g/L, un IMC à 32,8 kg/m² et un diabète connu depuis 3 ans. Un sur cinq était traité au préalable par des antidiabétiques oraux, le plus souvent des biguanides. Les principaux résultats de cette évaluatio
Si les bienfaits de l’exercice physique après un épisode coronarien aigu ne se discutent plus, l’importance relative de cet effet pour différentes catégories de patients à risque reste encore incertain. Des chercheurs finlandais (programme ARTEMIS) ont évalué l’impact de cet effet chez des coronariens, diabétiques ou non.
Contexte et hypothèse
Entre 30 et 50 % des patients hospitalisés pour infarctus ST+ (STEMI) sont multitronculaires. Les recommandations suggèrent de ne traiter que la lésion coupable au stade aigu. Plusieurs études récentes ont remis en cause cette attitude.
Deux essais mondiaux SWIFT PRIME et REVASCAT publiés en ligne dans le New England Journal of Medicine (NEJM) et présentés lors de la Conférence de l’European Stroke Organisation ont révélé que l’ajout d’une procédure de thrombectomie, avec le stent Solitaire™ au traitement pharmaceutique.
existant réduisait significativement l’invalidité chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral. Ces essais confirment les conclusions de trois essais antérieurs,(EXTEND-IA, ESCAPE,et MR CLEAN) également publiés dans la NEJM et soutiennent l’ajout d’une procédure de thrombectomie avec le stent Solitaire ™à la norme de soins actuelle.
